第329章 病例分析
患者男性，45岁，主诉持续性右上腹隐痛3天，加重伴恶心12小时入院。查体：体温37.8c，脉搏86次/分，血压125/80mmhg，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛明显，murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张。血常规示白细胞11.2x10?/l，中性粒细胞比例82%；腹部超声提示胆囊壁增厚（0.5cm），胆囊内可见多个强回声光团伴声影，最大直径1.2cm，肝内外胆管未见扩张。
初步诊断为慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。需与胃溃疡穿孔鉴别（患者无反酸黑便史，腹透未见膈下游离气体），亦需排除急性胰腺炎（血淀粉酶210u/l，在正常范围）。目前给予禁食、静脉补液、头孢哌酮舒巴坦抗感染及山莨菪碱解痉治疗，疼痛较前缓解。待炎症控制后，择期行腹腔镜胆囊切除术。就在医生们以为患者病情在稳步控制时，意外发生了。患者在夜间突然出现剧烈腹痛，疼痛程度远超之前，冷汗直冒，整个人蜷缩在床上。值班医生迅速赶来，再次进行详细检查。此时，患者的生命体征也出现波动，血压开始下降，心率加快。复查腹部超声发现，胆囊周围出现了渗出液，情况似乎变得复杂起来。医生们紧急会诊，怀疑可能是胆囊结石移位导致胆囊穿孔，尽管之前的检查未提示有穿孔迹象，但目前的症状却高度指向这一可能。于是，决定立即进行急诊手术。手术室里，气氛紧张而凝重，主刀医生全神贯注地操作着，大家都希望能尽快解除患者的危机，让这场突如其来的变故有个好的结局。
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