辫阳明病脉症并治全篇1－9(第1/2页)

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伤寒病七八天，身体发黄如同橘子的颜色，小便不利，腹部微微胀满，用茵陈蒿汤主治。

【注释】身体发黄，是湿热引起的病症。如果湿邪胜过热邪，那么黄色晦暗；如果热邪胜过湿邪，那么黄色鲜明，如同橘子的颜色，就是说黄色鲜明。伤寒病七八天，身体黄色鲜明，小便不利，腹部微微胀满，这表明里热深重。所以用擅长治疗黄疸病的茵陈蒿作为君药，佐以大黄，使以栀子，让湿热从大便和小便排出，那么身体发黄和腹部胀满的症状自然可以消除。

【集注】唐不岩说：晦暗发黄，是阴黄；如同橘子般鲜明发黄，是阳黄。

程知说：这是祛除湿热的方法。伤寒病七八天，是可以攻下的时候；小便不利，腹部微微胀满，是可以攻下的症状。再加上黄色鲜明，那么无疑是三阳经邪气入里，所以用茵陈祛除水湿，栀子清泄热邪，用大黄辅助驱除湿热，对于这种可以攻下的病症，仍然必须以除湿为主，而不是专门依靠攻下，情况就是如此。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿（六两）、栀子（掰开，十四枚）、大黄（去掉外皮，二两）

以上三味药，加水一斗二升，先煮茵陈蒿，煮到水量减少六升，加入另外两味药，继续煮取三升，去掉药渣，分三次服用。服药后小便应当通利，尿液如同皂荚汁的状态，颜色纯正赤红，一夜之后腹部胀满减轻，黄疸通过小便排出。

伤寒病，身体发黄且发热，用栀子柏皮汤主治。

【注释】伤寒病身体发黄且发热，如果有表证无汗，适宜用麻黄连轺赤小豆汤发汗解表。如果有里证成实，适宜用茵陈蒿汤攻下。现在体表没有可以发汗的表证，体内没有可以攻下的里证，所以只适宜用栀子柏皮汤清热。

【集注】林澜说：伤寒病身体发黄，是胃中有瘀热，本来应当攻下，但是因为发热而里热未实，所以适宜用栀子柏皮汤清解。

汪琥说：身体发黄同时伴有发热，这是黄疸病中的发热，而不是麻黄汤证、桂枝汤证那种发热。热邪郁积而发黄，虽然有表证但并非纯粹的表证，只应当清除郁热，使黄疸消退，那么发热自然会痊愈。

魏荔彤说：这三条论述的虽然都是外感寒邪挟带湿邪，瘀积而形成热的病症。然而，病症在表还是在里，湿邪胜还是热邪胜，尤其应当留意，怎么能一概当作里证而随意攻下呢！

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