辫厥阴病脉症并治全篇1－6

出现呕吐，脉象虚弱，小便频繁且量多，身体有轻微发热，同时伴有手足厥冷，这种情况治疗难度较大，需用四逆汤进行治疗。

【注释】厥阴病出现呕吐且脉象虚弱，一般大便多溏泻。如今小便频繁且量多，即便身体有轻微发热，却又出现手足厥冷，这表明邪气既向上逆行，下焦又虚寒不能固摄，呈现出阴寒之势增强、阳气之势衰退的征象，所以病情棘手。使用四逆汤治疗，目的在于迅速强壮阳气，阳气恢复，患者才有生机。

【集注】方有执说：脉象虚弱看似邪气在衰减，但小便频繁且量多，说明体内虚寒。所以说，出现手足厥冷就难以治疗。由于身体有轻微发热，因此即便有手足厥冷的症状，仍可用四逆汤挽救阳气，促使其恢复。

程知说：这里讲的是呕吐且手足厥冷的情况，适宜温养下焦。呕吐是邪气向上逆行导致的。脉象弱且小便量多，显示下焦虚寒。身体有轻微发热，本应是阳邪在表，然而出现手足厥冷，这表明阴寒在体内强盛，微弱的阳气有难以自保的忧患。

汪琥说：查看各条关于手足厥冷、下利的病症，大多是大便溏泻。此条以呕吐为主症，唯独小便量多且出现手足厥冷，上下不能固摄。使用四逆汤，其中附子能散寒、降逆气、补助命门之火，对上可消除呕吐，对下可减少小便，对外能使手足厥冷恢复正常。

干呕，吐出清稀的涎沫，伴有头痛，用吴茱萸汤治疗。

【注释】太阴经病症表现为吐食，但没有呕吐；少阴经病症是想吐却吐不出来，伴有咳嗽和呕吐；厥阴经病症是手足厥冷且呕吐，甚至呕吐出蛔虫。现在所说的干呕，是指只有呕吐声音而无食物吐出；吐涎沫，是指清稀寒冷的涎沫随着呕吐而出，这是因为厥阴经的寒邪向上侵犯到胃。三阳经出现头痛时，必定伴有身体发热，而太阴、少阴二经都没有头痛症状，只有厥阴经与督脉在头顶交会，所以厥阴经头痛但无身体发热。这是少阳经病未愈，邪气传入厥阴经，阴寒邪气向上逆行，故而出现呕吐和头痛。用吴茱萸汤治疗，是依据厥阴经病症的根本治法。

【集注】程知说：这里是说呕吐且头痛的情况，适宜温中降逆。

张锡驹说：呕，是指有声音且吐出东西；吐，是指吐出东西。所以有干呕的说法，而没有干吐的说法。现在干呕并吐出涎沫，是涎沫随着呕吐而吐出。

呕吐的患者，如果呕吐物中有痈脓，不可专门止呕，等痈脓排尽，呕吐自然会痊愈。

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