辫温病脉症并治篇

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《黄帝内经》说，热病都属于伤寒这一类疾病，不是说类似于伤寒，而是说与伤寒同属一类病症。伤寒是因为感受时令之寒邪而得名，温病、热病，也会随着时节不同而变换名称。《内经》说：冬天被寒邪所伤，就会发热生病，这是当时就发病的情况。《内经》又说：冬天被寒邪所伤，到春天必然会得温病，这是过了一段时间才发病的情况。《内经》还说：凡是感染伤寒之邪而后引发温病的，在夏至之前发病就叫做温病，在夏至之后发病就叫做暑病，暑也就是热的意思，这是根据时节不同而发病的情况。如此说来，在秋分以前，都可以用热病来命名疾病；在秋分以后，都可以用伤寒来命名疾病。这就是轩辕黄帝、岐伯以及张仲景确立伤寒、温病、热病名称的含义。《内经》还说：肾精内藏充足的人，春天不会得温病。这说明了过了一段时间而不发病的原因。《内经》又说：冬天不能闭藏肾精，春天必然会得温病。这说明了过了一段时间必然发病的原因。由此可知，伤寒发病，与肾精的闭藏与否无关，只要受到寒邪侵犯就会发病。不像温病、热病，闭藏肾精就不会发病，不闭藏肾精就一定会发病。不过，能够闭藏肾精的人，即使偶然感染外邪，无论是温邪还是暑邪，病情自然会轻；不闭藏肾精的人，即使轻微感染外邪，无论是温邪还是暑邪，病情必然严重，只是稍有差异而已。如果认为只要冬天不闭藏肾精，毫无外感邪气，就是少阴经本身的病症，热从体内产生，那就违背了张仲景关于温病的宗旨。在张仲景的论述中，只是说太阳经刚开始发病，出现发热口渴、不恶寒的症状就是温病。这是为了辨别它不是伤寒，并不是说太阳经所受的寒邪，不是从体表侵入，而是竟然从少阴经以热邪内生的方式发病。《内经》又说：风温作为病症，脉象阴阳都呈现浮象。这明确指出温病的发作，是因为感受春风触动体内郁热而开始发病，所以阴阳脉象都浮。这里是把温病、风温与热病的论述，相互阐发其中的含义。只是关于热病的论述，《内经》已经说得很清楚了，如果再详细论述，不免显得多余，并非张仲景重视伤寒论述而轻视温病论述。现在把伏气、温病、风温合为一篇，它们的温热病治疗方法，与六经辨证相同，读者再仔细研读《素问·热病论》以及《刺热》《评热》等诸多论述，与本篇论述相互参考，自然会有所收获。

老师说：伏气引发的疾病，要通过分析来判断。假如本月之内，可能会有伏气发病的情况，如果以前就有伏气，应当通过脉象来判断。如果脉象微弱，应当会喉咙疼痛，好像受到损伤，但并非喉痹。病人说：确实是咽喉疼痛。即便如此，现在又可能会出现腹泻。

【注释】四季的时令之气，属于正气；不合时节的气，属于邪气。正气侵袭人体时，侵入程度较浅，感受邪气严重的人会立即发病，感受邪气轻微的人，邪气潜藏在肌肤之中，不会立即发病，身体强壮的人可以自行恢复。邪气侵袭人体时，侵入程度较深，即使感受邪气轻微，也会立即发病，严重的邪气甚至会直接侵入脏腑而无法自行恢复，身体虚弱的人就会因此死亡。这一篇所说的伏气引发的疾病，就是四季时令正气所引发的疾病，并非四季不合时宜的邪气，也不是极为异常的疫邪。所谓伏气，比如感受冬季的风寒，感受严重的人，损伤荣卫之气，当时就发病的，叫做中风、伤寒；感受轻微的人，邪气潜藏在肌肤，过一段时间后发病，叫做温病。所以，时令之气引发的疾病与伏气引发的疾病，二者不可不加以辨别。春季的三个月，叫做“发陈”，是伏气将要发作的月份。假如以前就有伏气在体内的人，趁着冬天不能闭藏肾精的时机而发病，就应当通过脉象来识别病症。本月之内，刚开始患伤寒、温病的人，如果脉象微弱，这是少阴经的脉象，如果喉咙疼痛，这是少阴经的症状。然而这种疼痛必定比较和缓，不像外感时令之气导致的喉痹那样突然肿痛剧烈。现在既然说确实咽喉疼痛，而且脉象又微弱，所以知道这是少阴经伏气从体内发作而产生的阴火。即便出现咽痛症状，恐怕还会出现腹泻，不能按照外感时令之气产生阳火导致的喉痹来治疗。

【集注】张锡驹说：这一条说的是伏气引发的疾病，是从体内向外发作，不像时行的突然发病，是从体外侵入的。

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