辫可下病脉症篇

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一般原则，秋季适宜使用下法。

【注释】自然界到了秋季，气就下降，万物到秋季就成熟坚实，坚实就适宜使用下法。凡是病邪在人体下部的，都应该遵循这个道理。

凡是可以使用下法的情况，用汤剂胜过丸剂和散剂，病症缓解就停止用药，不一定要把一剂药服完。

【注释】汤剂具有涤荡病邪的作用，丸剂作用较为缓和。使用下法的药物贵在迅速起效，所以一般服用下法的药使用汤剂，因此汤剂胜过丸剂。病症缓解就停止用药，不一定要把一剂药全部服完，是担心服完一剂药反而会损伤正气。

【集注】程应旄说：使用汤剂胜过丸剂，这是注重灵活运用治法。病症缓解就停止用药，这是表明用药要有节制。

腹泻，寸、关、尺三部脉象都平和，按压胃脘部感觉坚硬的，应当急速攻下，适宜用大承气汤。

【注释】腹泻且胃脘部坚硬的，一般是诸泻心汤的适应症。但如果寸、关、尺三部脉象平实有力，即便有腹泻，仍然应该攻下坚硬之处。

【集注】方有执说：三部脉象都平和，可知气血调和。胃脘部坚硬，是有实症，所以要急速攻下。张

锡驹说：本经说：如果自行腹泻，脉象应当微弱且厥冷。现在脉象反而平和，这是里有实证，适宜攻下。

腹泻，脉象迟缓而滑，是里有实证，腹泻不会自行停止，应当攻下，适宜用大承气汤。

【注释】脉象迟缓一般不会同时兼见滑象，只有浮取时迟缓，沉取时滑利，这种情况才有可能。现在腹泻脉象迟缓而滑，说的是浮取迟缓、沉取滑利，浮取迟缓表明外表平和，沉取滑利表明里有实证。想要止住因里实导致的腹泻，仍然应当攻下，使积滞去除，腹泻自然就会停止，适宜用大承气汤。

【集注】程应旄说：迟缓而滑利，滑利在下（沉取），迟缓在上（浮取），可知是因为有物阻滞导致的迟缓，并非寒邪阴盛导致的迟缓，所以只要攻下所阻滞之物，里实去除，腹泻自然就会停止。

问：人患有宿食病，如何辨别呢？老师说：寸口脉象浮而大，按之反而涩，尺部脉象也微而涩，所以知道有宿食，应当攻下，适宜用大承气汤。

【按语】尺部脉象中的“微”字，应当是“大”字，如果是“微”字，绝对没有当下之的道理。

【注释】寸口脉象浮而大，按之反而涩，是说按之脉象既大、又涩、且有力，关上和尺部脉象也是如此。大涩且有力，是实证且气机不通畅的脉象，所以知道有宿食，应当攻下，适宜用大承气汤。

【集注】程知说：滑脉表示有宿食，宿食结滞在体内时间久了，脉象就会变涩。尺部候体内，沉取候里，所以宿食的脉象，按之反而涩，尺部脉象也大而涩。

腹泻且不想吃东西，是因为有宿食的缘故，应当攻下，适宜用大承气汤。

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