第29章 心脉续章 半年后的双台攻坚

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清晨六点，明泽医院心脏外科的手术中心被两层紧张包裹——3号、4号手术间的无影灯同时亮起，器械车均按“复杂先心病二期矫治”标准陈设，只是一台旁的温箱贴着“朵朵，3岁6个月”，另一台旁的病历夹标注“辰辰，4岁”。沈知行站在中控室的巨幕前，指尖在双屏影像间切换：左侧是云南患儿朵朵的复查彩超，肺动脉瓣环直径已从8mm增至14mm，符合根治条件；右侧是新疆转诊患儿辰辰的影像，“完全性大动脉转位合并室间隔缺损”，与朵朵同期完成一期姑息手术，今日同步接受二期根治。

“双台并行，分工不变。”沈知行对着对讲机下令，“周凯（心胸外科专科副院长）主刀朵朵的‘法四根治术’，林峰（专科总主任）统筹辰辰的‘大动脉调转术’，我两边巡场，系统全程同步双台数据，确保无干扰联动。”巨幕上，智能系统自动生成双台手术时间轴，关键节点用红圈标注，体外循环、麻醉、监护的资源调配表清晰罗列，甚至连两台手术的器械传递顺序都做了错峰设计。

术前协同：在“同步”中找“节奏”

七点整，双台术前核查同步启动。3号手术间里，周凯正用标尺比对朵朵的最新影像：“肺动脉发育达标，右室流出道通畅，今天的核心是切除一期补片，置换人工肺动脉瓣，结扎体肺分流血管。”巡回护士举起器械包：“人工瓣膜型号21号，与系统匹配的患儿体重（15kg）完全吻合。”

4号手术间内，林峰已完成辰辰的体外循环预充：“采用‘常温体外循环’，减少心肌缺血时间，系统预测转流时间65分钟，比常规缩短15分钟。”麻醉科主任在双台间切换视频：“朵朵麻醉诱导已完成，血氧饱和度98%；辰辰心率稳定在115次/分，均达手术标准。”

中控室里，沈知行盯着系统的“双台资源冲突预警”模块——当3号手术间申请“高频电刀”时，系统自动锁定4号的闲置设备并推送调度指令，全程耗时不足10秒。“体外循环师注意，朵朵的转机时间预计比辰辰早10分钟，耗材库已按顺序备料。”他通过系统下达指令，屏幕上的资源状态栏同步更新为“全匹配”。

七点四十分，双台患者均已麻醉就绪。朵朵的母亲隔着玻璃挥手，手机里存着半年前沈知行写下的“康复承诺”；辰辰的父亲则握着林峰递来的手术流程单，上面每一步都标注着“成功率＞95%”。沈知行按下启动键：“3号、4号手术间，同时开始！”

双台攻坚：在“平行战场”上的精准操作

上午八点，3号手术间内，周凯的手术刀精准划开朵朵原手术切口。“小心分离粘连，一期补片与右室壁贴合紧密。”沈知行走进手术间，目光落在术野中，“用锐性分离法，避免损伤新生血管。”周凯点头，镊子轻挑补片边缘，电凝止血器同步跟进，创面几乎无渗血。

此时4号手术间里，林峰已完成辰辰的胸骨劈开。“主动脉、肺动脉位置完全颠倒，室缺直径12mm。”他对着镜头讲解，工作机同步将影像传至中控室，“第一步游离大动脉，第二步闭合室缺，第三步调转血管位置，动作要快，心肌保护是关键。”

八点三十分，3号手术间启动体外循环。“转机压力60mmhg，流量2.6l/(min·m2)。”体外循环师汇报，周凯已切除旧补片，露出发育良好的右室流出道，“植入人工瓣膜，用5-0

prolene线连续缝合，针距1.5mm。”沈知行在旁提醒：“瓣膜位置要稍偏前，为肺动脉扩张留空间。”

4号手术间内，林峰正用自体心包补片闭合室缺。“补片要比缺损大2mm，避免术后残余分流。”他快速缝合，每一针都穿过室缺边缘的纤维环，“系统显示室缺闭合率100%，可以开始大动脉调转。”麻醉师同步汇报：“辰辰心肌温度34c，符合转流标准。”

九点十五分，3号手术间迎来关键节点——结扎体肺分流血管。“先阻断分流，观察肺动脉压力变化。”周凯下令，监护仪显示肺动脉压从35mmhg降至28mmhg，“压力稳定，结扎！”沈知行松了口气：“这说明肺动脉已能独立供血，一期手术的‘养伤’目标达成。”

4号手术间内，大动脉调转正在进行。林峰将主动脉、肺动脉根部切断，互换位置后重新吻合。“主动脉吻合口要对准左心室流出道，偏差不能超过1mm。”他手腕稳如磐石，缝线在血管间形成均匀弧度，“系统匹配的‘大动脉调转吻合模板’太关键，避免了解剖结构混淆。”

十点整，中控室的系统突然弹出预警：3号手术间的人工瓣膜缝合处出现微量渗血。“立刻用注水试验检查。”沈知行通过对讲机指令，周凯迅速注入生理盐水，发现一处针脚间距略宽。“补缝两针，收紧缝线。”他精准操作，渗血瞬间停止。4号手术间则传来好消息：大动脉吻合完成，血流方向恢复正常。

转机复跳：双心同步的“生命重启”

十一点二十分，3号手术间准备脱离体外循环。“复温至36c，逐步降低转流流量。”周凯下令，朵朵的自主心率从40次/分升至110次/分，血压90/55mmhg。“用神经反射锤叩足底。”沈知行说，朵朵的脚趾微微抽动，“脑功能保护成功。”

4号手术间紧随其后。“停用体外循环机，观察大动脉血流。”林峰盯着超声探头，屏幕显示主动脉、肺动脉血流顺畅，无狭窄、无反流。“辰辰的心率120次/分，血氧饱和度97%。”麻醉师汇报，林峰摘下口罩：“转流时间62分钟，比计划还快3分钟。”

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