第32章 经典的智慧

“女科”的诊务逐渐步入轨道，如同一条汇入江河的溪流，虽然依旧会遇到暗礁与漩涡，但总归是向前流淌着。陈婉如和她的同伴们，在日复一日的接诊、辨证、施治、复盘中，迅速地褪去最后一丝学院气的青涩，眉宇间增添了属于临床医者的沉稳与审慎。她们处理着月经不调、带下痢、慢性盆腔痛等常见病，运用着日渐纯熟的中西医结合思路，也积累了不少成功的案例，小小的“女科”开始在博济医院内部赢得了一些认可的目光。

然而，真正的考验，总是在看似平顺的时刻不期而至。

那是一个阴雨绵绵的下午，雨水敲打着诊室的窗棂，带来一丝压抑的凉意。周小玉引着一位面色苍白、身形瘦削、约莫四十余岁的妇人走了进来。妇人姓王，衣着素净却难掩料子的考究，眉宇间凝结着一股深沉的忧惧，由一位同样神情紧张的丫鬟搀扶着。

“陈医生，”王夫人声音微弱，带着一丝不易察觉的颤抖，“我……我腹中长了东西。”

她断断续续地诉说着病情：近半年来，自觉小腹日渐胀大，按之有硬块，初时如鸡蛋，如今已似鹅卵，固定不移，伴有胀痛刺痛，月经量多，色暗紫夹有大量血块，经期腹痛剧烈。近来更是精神萎靡，食欲全无，夜不能寐，身体也肉眼可见地消瘦下去。

“看过别的医生吗？”陈婉如轻声问道，一边示意周小玉准备记录，一边仔细观察着王夫人的气色。

“看过的，”王夫人身边的丫鬟抢着回答，语气带着愤懑，“看过两家西医院，洋大夫摸了摸，说是里头长了瘤子，位置不好，又……又可能不是好东西，建议开刀切除。可那洋人自己也说，位置深，粘连重，手术风险极大，怕是……怕是下不了手术台。”丫鬟的声音低了下去，带着哭腔，“也看过几位中医，有的说是‘肠覃’，有的说是‘石瘕’，开了不少活血破瘀的虎狼之药，夫人吃了，腹痛反而加剧，出血更多，人更虚了……”

王夫人虚弱地摆了摆手，阻止了丫鬟继续说下去，她看着陈婉如，眼中是绝望中透出的最后一丝企盼：“陈医生，我听人说，你们这里法子新，又体恤我们妇人家的难处……我这把年纪，倒也不怕死，只是……只是若能少吃些苦头，多活些时日，看着孩儿成家立业……我，我实在是不敢再吃那些猛药，也更怕那剖腹开膛的手术啊……”

陈婉如的心沉了下去。她让王夫人躺上检查床，仔细地进行腹部触诊。果然，在少腹一侧，她能清晰地摸到一个质地坚硬、表面不甚光滑、边界尚可、但推之不移的包块，约有成年男子拳头大小。触压时，王夫人眉头紧锁，显然痛感明显。

“露西，请你去请一下外科的刘医师，带上他的检查器械，麻烦他过来会诊一下。”陈婉如保持着冷静，对露西说道。她需要更客观的评估。

不久，外科的刘医师赶到，他使用更专业的触诊手法，并带来了简单的叩诊工具。检查后，他将陈婉如请到一旁，压低声音，面色凝重：“陈医生，情况不太乐观。包块质地硬，固定，生长较快，伴有消瘦、纳差等全身症状，恶性可能性不能排除。而且正如之前其他医院判断，位置确实不好，紧贴盆壁，血供可能丰富，手术剥离难度大，出血风险极高。坦白说，即便在我院，这也是一台高风险手术。”他顿了顿，补充道，“当然，最终确诊需要病理，但那必须开腹取样。以患者目前虚弱的身体状况，恐怕难以耐受。”

送走刘医师，诊室里的气氛更加压抑。王夫人虽未听清全部对话，但从两人的神色中已读懂了一切，脸色愈发惨白，眼神中的那点微光也渐渐黯淡下去。

这是一个典型的、棘手的“症瘕”病例。在中医理论中，“症”与“瘕”皆为腹内结块，“症”者，有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分；“瘕”者，假物成形，聚散无常，推之可动，痛无定处，病属气分。王夫人之证，包块固定，痛处不移，显然已由“瘕”成“症”，属血瘀重证。但前医屡用活血破瘀、攻坚散结之猛药，如三棱、莪术、水蛭、虻虫之类，为何非但无效，反令病情加重？

陈婉如凝神再次为王夫人诊脉。指下感觉脉象沉涩而细，重按无力，如轻刀刮竹，却又在沉涩之中，偶见一丝细弦之象。再观其舌，舌质紫暗，边有瘀斑，但舌苔却非厚腻，反而薄而少津，舌体本身也略显瘦薄。

“王夫人，”陈婉如轻声问道，“您平日是否常感畏寒怕冷，腰膝酸软？月事除了量多色暗，是否也常提前或延后，甚或闭止不行？”

王夫人微微一愣，随即点头：“是极。尤其这半年，格外怕冷，腰跟断了似的酸软无力。月事……时早时晚，没有定准。”

刹那间，一道灵光如同暗夜中的闪电，划过陈婉如的脑海！她想起了在典籍中读到的论述，想起了导师曾强调的“治病求本”。王夫人之证，固然有明显的血瘀成症之“标”，但其脉象沉细无力、舌体瘦薄少津、畏寒腰酸、经期紊乱，这无一不指向其“本”在于——肾元亏虚，冲任失调！

肾为先天之本，主生殖，系胞宫。肾气不足，阴阳两虚，则冲任二脉失于温煦和濡养，气血运行无力，久之则瘀滞成症。先前医家只见其“瘀”之标，一味攻伐，却忽视了其“虚”之本。如同攻打一座坚固的城堡，只知用重锤猛击，却不知城内守军（正气）早已空虚，猛攻之下，非但城墙（症块）难破，城内（身体）反而受损更剧，导致气血更虚，瘀结更甚！这正是“虚虚实实”之戒，攻邪反而伤正，加重病情。

想通了这一层，陈婉如心中豁然开朗，但也更加沉重。治疗此等复杂症结，必须改弦更张，不能单纯攻伐，必须攻补兼施，甚至以补为攻。当务之急，是固护患者的元气，温养肾阳，填补精血，在此基础上，再辅以温和的化瘀散结之法。

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