第23章 老年远视（老花眼）的病机疗养及保养智慧(第1/6页)

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在中医理论体系中，老年远视（老花眼）的发生绝非眼部自然老化的单一结果，而是以脏腑虚衰为本、气血失调为标，兼夹痰湿、肝火等病理因素的综合性病症。《灵枢·天年》指出“五十岁，肝气始衰……目始不明”，精准阐释了随着年龄增长，脏腑精气渐亏，目窍失于濡养的核心病机。中医通过系统的辩证诊断体系，结合多种特色疗法，形成“辨因-分型-施治”的完整诊疗路径。

一、中医辩证诊断体系

（一）问诊：追根溯源，详察诱因

详细询问患者首次出现视近模糊的时间及进展速度，若起病缓慢、逐年加重，多与脏腑自然衰老相关；突发视物昏蒙则需排查急性病变。深入了解日常用眼习惯，如每日阅读时长、是否在昏暗环境下用眼、是否频繁使用电子设备等。饮食偏好方面，长期嗜食肥甘厚腻易生痰湿阻目，过食生冷可致脾阳受损，影响目窍滋养。此外，既往病史（如消渴病、眩晕症等）、睡眠质量（是否多梦易醒）、情绪状态（焦虑抑郁可致肝郁气滞）及家族眼病史，均是判断病情的重要依据。

（二）闻诊：听声嗅气，辨明寒热

听患者气息，语声低微、呼吸气短多属气虚；气息粗重、咳嗽声亢，常提示痰热壅肺或肝火上炎。嗅闻口气，酸腐味多为宿食停滞，秽浊之气则可能湿热内蕴。观察咳嗽、咳痰性状，痰黄黏稠者多为痰热，痰白清稀者常属寒湿，间接反映体内气机对目窍的影响。

（三）望诊：整体局部，洞察病机

1.整体望诊：面色苍白无华多为气血亏虚，两颧潮红则属阴虚火旺；形体消瘦、肌肉松弛，提示脾胃虚弱、气血生化乏源；形体肥胖、皮肤油脂分泌旺盛，常与痰湿内停有关。

2.眼部望诊：眼睑皮肤松弛下垂，色淡无泽，为气血不足；眼睑浮肿、晨起尤甚，多因脾虚湿盛。白睛呈现淡黄色或布满血丝，提示脏腑精气衰退、热邪上扰；黑睛边缘出现灰白色浑浊环（老年环），与肝肾亏虚、痰浊凝结相关。重点观察眼内红色脉络，若脉络迂曲、色深红，多为肝火或心火亢盛；脉络淡白稀疏，提示气血虚衰；眼内异常水湿积聚，可见结膜水肿，多因脾虚不能运化水湿。

（四）脉诊：寸口寻机，把握虚实

寸口脉细弱无力，主气血两虚，常见于脾胃虚弱、生化无源者；脉沉细而涩，多属肝肾阴虚、精血不足；脉弦细且搏动有力，为肝血不足、肝阳上亢；脉滑数，提示痰热内蕴；脉迟弱，反映阳虚寒凝、目窍失温。左关脉弦多见于肝气郁结，右关脉弱常示脾胃虚弱，尺脉沉细则与肾虚密切相关。

（五）面诊：观面识症，脏腑相应

额头皱纹深且晦暗，多与心阳不足、气血不能上荣头目有关；两颊潮红、皮肤干燥，是阴虚火旺的表现；鼻翼两侧发黄、油腻，提示脾胃湿热；口唇淡白无华，为气血亏虚；下颌部色斑沉着，常与肾虚血瘀相关。

（六）眼诊：目内藏机，以睛辨病

观察虹膜纹理，若纹理紊乱模糊，多提示脏腑气血失调；虹膜出现斑点，瞳孔周围斑点与肾相关，边缘斑点常与肝胆有关。白睛发黄为湿热熏蒸，发红多属热证，淡白无血色则为气血虚弱。眼内红色脉络若呈树枝状扩张、色鲜红，多为心火上炎；脉络淡红且分布稀疏，反映气血不能上濡目窍；若见白色渗出物附着于结膜，多因痰湿凝聚。

（七）触诊：手触知疾，表里同参

触按眼部周围，若眼周肌肉僵硬、弹性减退，提示局部气血运行不畅，常见于长期疲劳用眼者；按压眼球有轻微胀痛感，可能与眼压升高、肝阳上亢有关。触摸腹部，胀满拒按多为食积或气滞，喜温喜按则属脾胃虚寒；胁肋部胀痛拒按，与肝郁气滞相关。

（八）尺肤诊：尺肤测病，审察寒热

触摸前臂内侧尺肤，若皮肤发热、干燥，多为里热证或阴虚火旺；尺肤凉而湿润，提示阳虚或寒证；尺肤粗糙、缺乏弹性，反映精血不足；尺肤松弛、按之凹陷不起，为气虚或水湿内停。

（九）梦诊：以梦参病，脏腑通观

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