第33章 急诊室的超高光时刻 － “神医”的回归与潜能的初现(第1/2页)

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周六的夜晚，被一阵急促的电话铃声撕裂。

我刚值完班，疲惫像潮水般涌来，但听筒里急诊科住院医的声音带着哭腔，瞬间将我的睡意驱散：“沈老师！重大车祸！有个最重的，深度昏迷，双侧瞳孔散大，光反射消失，怀疑特急型颅脑损伤，脑干受压，很可能是大脑镰下疝合并枕骨大孔疝！生命体征极不稳定！”

我的心脏猛地一沉。大脑镰下疝合并枕骨大孔疝！

这是神经外科最危急、最致命的情况之一，脑组织被巨大的压力从大脑镰下挤向对侧，同时从小脑幕切迹和枕骨大孔疝出，脑干受压扭曲，死亡率高达90%以上！每一秒都是在与死神抢人。

“立即甘露醇静滴降压，准备急诊ct+cta（ct血管成像）！我马上到！”我一边对着电话吼着，一边抓起白大褂就往外冲。

不做ct直接上台？那是莽夫行为，是医疗程序上的自杀，即便救活了人，后续的医疗纠纷也能让我万劫不复。我必须先看清敌人到底在哪里。

冲到急诊抢救室，里面已是一片兵荒马乱。伤员被迅速推往ct室。在等待图像传回的工作站前，每一秒钟都像一个世纪般漫长。我看着监护仪上那条险象环生的生命曲线，手心全是冷汗。

终于，图像出来了。

当那幅三维重建的脑血管影像出现在屏幕上时，我倒吸一口冷气，感觉血液都快要凝固了。

情况比预想的还要糟糕十倍！

巨大的硬膜下血肿如同沉重的乌云压迫着大脑半球，中线结构严重移位。但这还不是最致命的。

在血肿的下方，深部脑组织中，一团纠缠扭曲、如同疯狂生长的藤蔓般的血管团清晰可见——一个巨大的脑动静脉畸形（avm），而且根据其大小、位置和引流静脉情况，spetzler-martin分级至少是5级（最高级别，手术难度和风险极大）！

这个avm就像一颗埋在脑子里的不定时炸弹，平时可能毫无症状，但在这次猛烈外伤的冲击下，它极有可能已经破裂出血，或者其脆弱的血管壁正处于崩溃边缘，与急性硬膜下血肿共同导致了这场致命的脑疝！

“妈的……”我身边的住院医下意识地骂了一句，脸色煞白。

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5级的avm，即使在设备齐全、准备充分的择期手术中，也是让无数顶尖专家头疼的难题，死亡率和高致残率如同梦魇。更何况现在是深夜急诊，患者生命垂危！

“通知手术室，准备急诊开颅血肿清除+动静脉畸形探查术！立刻备血，大量备血！”我强迫自己冷静下来，快速下达指令，但声音里还是带上了一丝不易察觉的颤抖。

这个手术，已经远远超出了我一个副主任医师常规能处理的范畴，甚至超出了我们科大多数主任医师的能力范围。

“沈老师，这……这avm……”住院医的声音都在发颤。

“我知道！”我打断他，语气严厉，“但现在没时间了！等主任从外地赶回来，或者等dsa（数字减影血管造影）室准备好，人早就没了！必须先开颅减压，解除脑疝，再看情况处理avm！”

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