辫少阳病脉症并治全篇1－4

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如果伤寒患者，阳脉（寸脉）涩，阴脉（尺脉）弦，按道理应当会出现腹中拘急疼痛，此时应先给予小建中汤治疗；若服药后病症不缓解，再用小柴胡汤主治。

【注释】伤寒患者脉象呈现浮涩，这表明营卫不足；脉象沉弦，意味着肝木之气侵入脾土。营卫不足就会导致表虚，肝木侵脾则会使里气拘急。因为表虚里急，所以腹中拘急疼痛，因此先用小建中汤，是因为它既能补养营卫，又能缓解里气拘急，那么疼痛就可能缓解。如果疼痛没有缓解，必然是邪气还滞留在表。由此可知，涩脉表示营卫不通，弦脉是少阳经的本脉，所以再用小柴胡汤，按照相应的治法进行治疗。成无己主张去掉黄芩，加用芍药，以疏散外邪、调和中焦，这种说法也是合理的。

【集注】汪琥说：弦脉没有消除，疼痛仍然没有停止，这就是病症不缓解，这表明少阳经还有留邪。

伤寒患者，胸中有热，胃中有寒邪，腹中疼痛，想要呕吐的，用黄连汤主治。

【注释】伤寒病还没有解除，想要呕吐，这是因为胸中有热邪向上逆行；腹中疼痛，是因为胃中有寒邪向内攻冲。这是热邪在胸，寒邪在胃，阴阳之气不调和，失去了正常的升降功能，所以使用黄连汤，寒温药物相互配伍，甘苦药物一同使用，来调理阴阳、和解病症。然而这属于外感病，是由于上下寒热之邪导致，所以有这样的症状；如果是内因病，呕吐并且腹痛的，大多是因为宿食。由此推论，外感病和内因病，症状相同但病情不同，大致都可以知晓了。

【集注】程知说：阴邪在腹中，那么阳气不能进入与阴气相和，就会导致腹痛；阳邪在上面，那么阴气不能进入与阳气相和，就会导致想要呕吐。

汪琥说：《尚论篇》都以风寒两种邪气来区分阴阳寒热。却不知道风邪刚开始侵袭时，未必不是寒邪，寒邪入里后也能化热，不可拘泥于此。

郑重光说：这是热邪侵袭上焦，寒邪侵袭下焦，阴阳不能相互交融，失去了上下升降的正常功能。

黄连汤方

黄连（三两）、甘草（炙，三两）、干姜（三两）、人参（二两）、桂枝（三两）、半夏（洗净，半升）、大枣（掰开，十二枚）

以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，温服，白天服三次，夜晚服两次。

【方解】伤寒邪气入里后，会根据人体脏腑原本的寒热情况而变化为不同病症。比如阳明病，出现腹部硬满、不大便并且呕吐，舌上有白苔的，用小柴胡汤治疗；太阳病误下后里虚，出现心中懊恼，舌上有苔的，用栀子豉汤之类治疗，这些都是邪气随胸中有寒、丹田有热而变化的情况。而这里是邪气随胃中有寒、胸中有热而变化，出现腹中疼痛、想要呕吐的症状，所以用这个方剂主治。以黄连为君药，用来清胃中的热邪；以干姜为臣药，用来温胃中的寒邪；半夏降逆，辅助黄连可止呕吐；人参补中气，辅助干姜可消除腹痛；桂枝用来调和营卫、安定肌表，大枣用来培补中焦。然而这个方剂中药物寒热不同，甘苦并用，所以必须加入甘草来协调各种药物。这是针对阴阳阻隔、寒热并见的治法。

太阳病，过了十天以后，脉象浮细并且患者嗜睡的，表明表邪已经解除。假如出现胸满胁痛的症状，就用小柴胡汤治疗；如果脉象只是浮，就用麻黄汤治疗。

【注释】太阳病过了十天以上，没有其他症状，脉象浮细并且嗜睡，说明外邪已经解除，不需要用药。假如出现胸满胁痛等症状，就知道少阳经的外邪没有解除，所以用小柴胡汤和解。如果脉象只是浮而不细，并且有头痛、发热、恶寒、无汗等症状，那么仍然是太阳经的外邪没有解除，应当用麻黄汤发汗解表。

【按语】在《伤寒论》中，脉浮细，是太阳经与少阳经的脉象；脉弦细，是少阳经的脉象；脉沉细，是少阴经的脉象。脉浮细，身体发热且嗜睡的，属于阳证；脉沉细，身体不发热且嗜睡的，属于阴证；脉缓细，身体平和且嗜睡的，表明病已经解除。这些都不可不仔细辨别。

【集注】王肯堂说：这一条应当是太阳与少阳合病。胸满症状虽然相同，但脉象浮细、嗜睡，表明表邪已经解除，胁痛说明少阳有邪气，所以用小柴胡汤。如果脉象只是浮，又应当先治疗太阳经病症，所以用麻黄汤。这是假设的变通说法，并非是服用柴胡汤后脉象变浮。

得了伤寒，出现发热，出汗后热仍不退，感觉心中满闷坚硬，伴有呕吐，且下利的情况，此时应用大柴胡汤来治疗。

【按语】这里“下利”的“下”字，应当是“不”字。如果是“下”字，哪有上吐下泻的情况，却还用大柴胡汤攻下的道理呢？

【注释】伤寒发热，出汗后热不解除，说明表证还没有消除；心中满闷坚硬，大便不通，表明里证也很急迫了。呕吐，是少阳症与阳明症兼有的症状。少阳和阳明两方面的病症都很急迫，热邪在心中结聚形成痞证，所以用大柴胡汤，在外解除少阳经表尚未退尽的发热之表证，在内攻逐阳明腑实形成满闷坚硬的里证。

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